ASSOCIATION ARGOS
(association loi de 1901 déclarée à la Préfecture des Landes)
Siège social 137, rue des chevreuils, 40260 Castets
BULLETIN D’ADHÉSION 2008 DE MEMBRE BIENFAITEUR
Nom et prénom…………………………………………………………………………………
Adresse postale:………………………………………………………………………………
Adresse internet:…………………………………………………………………………………………
Numéros de téléphone:
fixe:…………………………………………………… mobile:…………………………………
Date de naissance:………………………………………………………………………………………
Activités ou disciplines canines pratiquées:…………………………………………
Club:………………………………………………………………………………………………………………
Chien 1:
race: ………………………………………………………………………………………………………………………
nom (et affixe):…………………………………………………………………………………………………
numéro de tatouage:…………………………………………………………………………………………
N° licence CUN:……………………………………………………………………………………………
CNEA:………………………………………………………………………………………………………………………
Chien 2:
race:……………………………………………………………………………………………………………………
nom (et affixe):……………………………………………………………………………………………………………………
numéro de tatouage:…………………………………………………………………………………………
N° de licence CUN:……………………………………………………………………………………………
CNEA:…………………………………………………………………………………………………………………
Je déclare avoir lu et accepter les statuts ainsi que le règlement intérieur de l’association Argos, et demande par la présente à y adhérer. J’ai bien noté que cette adhésion ne deviendra définitive qu’après son acceptation par le Conseil d’Administration de l’Association.
Fait à: ……………………………………………………… le:……………………………………………
Signature (précédée de la mention manuscrite “lu et approuvé”)
BULLETIN À RETOURNER, ACCOMPAGNÉ DU RÈGLEMENT DE LA COTISATION DE 20 EUROS À:
Madame Monique BELLIARD .
Association ARGOS
137 rue des chevreuils
40260 CASTETS